Scott Perry Private lesson Registration Form

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スコットペリーの発音プライベートレッスンお申込みフォーム各項目にお答え頂き、”プログラムに申し込む"ボタンをクリックしてください。数日中に担当スタッフより、ご連絡致します。 GmailやYahooメール、HotmailなどのWebメールをお使いの方は、弊社からのメールが迷惑メールフォルダに分類される場合があります。 3日経っても弊社より連絡がない場合、必ず迷惑メールフォルダを確認の上、どうしても見つからない場合は、nh@scottperrygroup.com までご連絡ください。また、nh@scottperrygroup.com からのメールを受信できるように設定して頂きますようお願い致します。名前（漢字）* 名前　（ローマ字）* Eメール E mail* docomoやi.softbankなどの携帯のアドレスは不可予備　Email 会社や学校のメールアドレスをお使いの場合は迷惑メールフォルダに入ってしまい、届かないことが多々ございます。もし他にも連絡のつくアドレスがあればご記入ください。 Skype Name 表示名ではなくSkype名です。 LINE ID 現在お住いの地域（都道府県、州など） Current Address* (タイムゾーンを把握するために必要です。現在のお住まいの都市名を必ず記入してください）国 Country* 電話番号 Phone Number* 普段、英語をどのくらい使いますか？* 年齢 AGE* Birthday スコット先生の生徒ですか？ SPTV 発音矯正生徒教材購入者 own a product Dreamtrain Newsletter登録者 Seminar / Workshop Student Boot Camp First Connection 当てはまるものすべてに✓をしてください。お持ちの教材すべてに✔をしてください。リスニングパワーネイティブスピード発音大学 The 300 The 100 Hollywood Idioms お仕事 Your Work* Pronunciation Level Check Score TOEIC得点 TOEIC Score Type none if you don't have one レッスン受講希望時間* ご都合のつき易い、曜日・時間帯をできるだけ具体的にご記入ください。（平日、夜8時以降、土日終日OK、など）あなたの英語の目的、ゴールは何ですか？ Reason for studying?　ご自由にご記入ください。* Japanese or English このプログラムのことをどこでお知りになりましたか？* メールマガジン（スコットペリー公式）メールマガジン（その他）ブログ（スコットペリーオフィシャル）ブログ（その他）インターネットで検索をした（Google) インターネット検索（Yahoo）インターネット検索（その他）インターネットで広告（リンク）を見た Facebook（スコットペリーオフィシャル） Facebook（その他、リンクや広告を見た） Scott先生から直接勧められたスタッフから勧められた友人知人からの紹介当てはまるものすべてをお選びください。上の質問で、インターネットで検索を選ばれた方は、どのような言葉で検索をしたか教えてください。上の質問で、紹介を選ばれた方は、差支えなければ紹介者のお名前を教えてください。その他、発音トレーニング受講にあたり、知らせておきたいことなどございましたらご記入ください。例　：　治療中などで歯がないところがある、、歯の矯正中、補聴器を使用している、よく舌足らずと言われる、などご興味があるのは？ I am interested in Pronunciation for Work（発音→仕事のため） Pronunciation for Personal（発音→自分のため）発音Level Check Scott Perry TV Listening Training / リスニング Speaking Training / スピーキング Writing Program / 書き取り Enlish Only ブートキャンプ TOEIC 当てはまるものをすべて選んでください Tems of use(利用規約)を必ずお読みください。 Terms of use (利用規約)に同意して頂いたことを確認するため、✓マークをつけてください。* 私は、Terms of use (利用規約)に同意します。